蓝春燕医生的科普号

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位于女性生殖系统肿瘤的第二位。 宫颈癌在我国居女性生殖系统肿瘤首位，死亡率居恶性肿瘤死亡的第 7 位。 虽然筛查和疫苗接种降低了宫颈癌的发病率，但这种疾病持续影响着全球各地的女性。复发或转移性宫颈癌患者预后差，现有的治疗手段疗效有限，亟待开发新的有效的治疗方案。 抗血管生成靶向治疗与免疫治疗联合的方案在肿瘤治疗中备受关注，多个研究证明两者联合有"锦上添花”的作用。2019年，中山大学肿瘤防治中心黄欣、蓝春燕教授团队在晚期/复发性宫颈癌率先开展了一个Ⅱ期项目观察到PD-1联合抗血管生成药物治疗复发性宫颈癌的疗效显著。现该团队新开一项针对晚期/复发/转移性宫颈癌研究，将免疫联合抗血管生成靶向治疗前移到一线使用，为广大患者带来福音。目前这一项临床试验已在中山大学肿瘤防治中心开展，采用全国竞争入组模式，欢迎各位患者前来中山大学肿瘤防治中心咨询。 参加本临床研究需要至少符合下列条件： 1、年龄≥18 周岁，≤70 周岁的女性患者； 2、经病理学确诊的宫颈鳞状细胞癌； 3、既往未接受过针对晚期宫颈癌的系统化疗; 4、至少有一个可测量病灶； 5、肝、肾、凝血功能基本正常； 6、患者既往未接受过免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1、CTLA-4单抗）、阿帕替尼或其他同类小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗； 研究期间将免费提供研究药物，全国计划入组172例。如您或您的亲友有可能符合上述条件，可以前往中山大学肿瘤防治中心妇科就诊，进一步了解本临床研究的详细情况。 如果您需要进一步获得相关研究信息，可以联系以下医生： 黄 欣教授门诊时间：周四全天（361 诊室）； 蓝春燕教授门诊时间：周三上午（359 诊室），周三下午（361 诊室）; 周助理：15521422771（微信同号）非门诊日：1 号楼 17 楼妇科二区

复发性宫颈癌患者的福音！！！ 抗PD-1抗体：信迪利单抗全赠药！白蛋白紫杉醇买一送一！如果您是：至少接受过一线化疗后的复发/持续性宫颈癌患者，欢迎参与筛选，看看是否符合入组要求。 如有意愿，请联系以下医生：黄欣教授门诊：周四全天，361诊室 蓝春燕副教授门诊：周三全天，361诊室 王寅医师门诊：周五下午，359诊室 非门诊日：请至中肿1号楼17楼妇科二区（蓝春燕） 地址：中山大学肿瘤防治中心 广州市东风东路651号

本团队在2016年首次提出采用阿帕替尼+依托泊苷的化疗+靶向“双口服”方案治疗铂耐药卵巢癌，开创了双口服方案联合治疗铂耐药卵巢癌的先河。基于本团队前期观察到该化疗+靶向的双口服治疗方案所显示的良好疗效，现中山大学肿瘤防治中心正在开展一项III期临床研究，进一步验证阿帕替尼+依托泊苷方案的疗效。研究期间所有药物及相关检查均免费。如您或您的亲友有可能符合上述条件，可以前往中山大学肿瘤防治中心妇科就诊，联系以下医生进一步了解本临床研究的详细情况。黄欣教授门诊时间：周四全天（361 诊室）蓝春燕教授门诊时间：周三上午（359 诊室），周三下午（361 诊室）；非门诊日：1 号楼17 楼妇科二区

今年26岁的小吴刚新婚不久，一个月前，她毫无征兆地感到腹部肿胀，去医院妇科检查身体，本以为应该没什么大碍，不曾想，结果却是卵巢癌！这对刚结婚不久正准备要宝宝的的小吴来说，简直是晴天霹雳。“医生，必须要手术吗？如果手术了，我还有生育的可能吗？”小吴对医生表达了自己想要孩子的强烈愿望。 事业型女性王女士今年36岁，本以为自己还年轻，还能再奋斗几年，晚点结婚生宝宝也不会有什么大问题。然而生活偏偏跟她开了一个不小的玩笑——她被查出患上了卵巢癌。未婚未育的王女士，顿时觉得天都要塌下来了，年轻的她要独自面临这两难的抉择，生命的拷问——要生命权还是生育权？她哽咽着问医生“能不能既保命又能有一个自己的孩子？” 疾病是无情的，医学是理性的。当生存与生育发生冲突，我们该何去何从？那么让我们一起去看看当患上卵巢癌时，保留生育功能可行不可行。 1.育龄期女性得卵巢癌常见吗？卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和子宫体癌而居第三位，其中卵巢上皮性癌是最常见的类型，约占70-90%，中位发病年龄50-60岁，仅约3%-14%发生于育龄期女性。 现在保留生育功能治疗日益成为卵巢癌治疗中的热点，患者意愿、保留生育功能手术安全性、术后辅助治疗对生育功能的影响、妊娠对肿瘤预后的影响等均会影响治疗选择。 2.什么情况可以保留生育功能？卵巢上皮性癌患者想要保留生育功能，必须满足以下条件： 患者年轻，渴望生育，无不孕不育因素； 患者是IA或IC期、高分化癌； 子宫和对侧卵巢外观正常； 有随诊（能规律复查）条件。 其他类型的卵巢癌卵巢生殖细胞肿瘤或恶性性索间质细胞肿瘤是少见的卵巢癌类型，这类患者如果想要保留生育功能：不论临床期别早晚，只要子宫和对侧卵巢无肿瘤，均可实施保留生育功能的全面分期手术。卵巢癌患者完成生育后，可视情况再次手术切除子宫及对侧附件。 温馨提示:由于年轻患者还没有绝经，如果手术切除了双侧卵巢，使其分泌的雌、孕激素减少，很可能导致“更年期”症状提前出现，包括阵发性潮热，夜间出汗，失眠多梦，急躁易怒，抑郁多疑，耳鸣乏力，记忆力减退，头晕头痛，体重增加，阴道干涩等等表现。 需要您放平心态，健康作息，保持乐观豁达，避免过分焦虑，必要时在医生的指导下服用激素类药物。 此外，随着科技的发展，许多现代医疗手段也为卵巢癌患者提供了更多的选择，例如：冻卵、辅助生殖技术（“试管婴儿”）等，使得卵巢癌患者有了更多孕育后代的可能。 3.保留生育功能手术后还要化疗？进行了保留生育功能的手术后，术后辅助化疗是十分重要的，是卵巢癌的重要治疗措施，对于IA、IB期、高分化、高分化的早期低危患者可不化疗。而对于IC期及以上、中低分化、组织学类型预后不好（例如透明细胞癌）的患者需要进行术后辅助化疗。 我们希望在保留生育能力与良好的肿瘤预后之间权衡利弊，选择最佳平衡，既给患者一个良好的治疗，又能提高患者的生活质量。虽然保留生育能力治疗在卵巢癌中日益成为热点，但仍存在一些争议，需要进一步研究。

★保护阵营，懂预防： 日常生活中如何预防宫颈癌? →1.第一大武器（一级预防）：接种疫苗。 →2.第二大武器（二级预防）:定期筛查。 ☆关于“疫苗” ★市面上HPV疫苗我该如何选择？ ① 二价疫苗：预防HPV16及18型感染（可降低＞70%宫颈癌风险） ② 四价疫苗：预防HPV 6、11、16和18型感染（可降低＞70%宫颈癌风险及90%的尖锐湿疣风险） ③ 九价疫苗：针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型感染（可减低90%的宫颈癌、90-95%肛门癌、85-90%外阴癌、80-85%阴道癌等的风险） 值得一提的是，我们国产的2价HPV疫苗已获批上市，我国完成了宫颈癌疫苗的独立供应。 ★什么年龄接种HPV疫苗最好？ --“在没发生过性生活的情况下，疫苗的预防效果最好。” HPV疫苗最佳开始接种年龄是11~12岁。青春期前没有性生活的女孩和男孩是疫苗接种的最佳人群。 ?全球范围内各种HPV疫苗获批的人群： 二价疫苗，适用于9岁~45岁女性 四价疫苗，适用于9岁~45岁女性及9~26岁男性 九价疫苗，适用于9岁~26岁女性及9~15岁男性 ?我国各种HPV疫苗获批的人群： 二价疫苗，适用于9岁~45岁女性 四价疫苗，适用于20岁~45岁女性 九价疫苗，适用于16岁~26岁女性 ★打了疫苗，是不是就可以高枕无忧了？ --不！即便接种了HPV疫苗，也要坚持定期进行宫颈癌筛查。HPV疫苗是一级预防，即从源头预防宫颈癌。宫颈癌筛查是二级预防，早发现早诊断，则可以早治疗。一级预防和二级预防一个都不能少！ ☆关于“筛查” ★如何选择宫颈癌筛查方法？ 宫颈癌筛查方法有：①宫颈细胞学检查→液基细胞学检查（TCT,LCT）②HPV检测。 ★宫颈癌筛查的过程有痛苦吗？ ---宫颈癌筛查是无创的，简单且快速，通常无明显的不适反应，过程是使用窥阴器打开，并用“小刷子”旋转刷宫颈，取样送检，过程只需几分钟。 ★多少岁就要开始接受宫颈癌筛查了？ --国际指南建议：21岁以上有性生活的女性或有性生活3年以上的女性开始进行宫颈癌筛查。不同地区因为公共卫生资源条件的限制，开始筛查的年龄有所不同。25岁至64岁的有性生活的女性都要应该定期接受宫颈癌筛查，以便尽早发现癌前病变。尤其是有高危因素的女性更是不能懈怠哦。 一旦筛查发现宫颈癌前病变（CIN2/3）,需及时治疗，否则有可能发展成宫颈癌。宫颈癌如果早期发现并规范治疗，可有望治愈把疾病阻断在癌前阶段。 结语： 子宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病！ 要想预防子宫颈癌，两大武器：HPV疫苗+宫颈癌筛查，一个都不能少！

科普文的上篇，就让我们来认识一下我们的敌人“宫颈癌” 了解一下到底为什么会得宫颈癌呢? 宫颈癌的危害 子宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌居女性恶性肿瘤第2位。 全世界范围内宫颈癌的新发病例数约为52.7万，死亡病例数约为26.6万，其中超过85%的新发病例和接近90%的死亡病例发生在发展中国家。 中国是宫颈癌高发区，每年我国约有3.0万名患者因此死亡。 宫颈癌的发病年龄一般在25～64岁之间，我国患病高峰年龄在45～49岁之间且发病趋于年轻化，35岁以下呈上升趋势。 宫颈癌的病因： 哪些因素和宫颈癌有关系？ 经过众多专家学者的不懈努力，目前明确了高危型人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的病因。持续性高危型HPV感染可能会引起宫颈癌及宫颈上皮内瘤变。但不必恐慌，只有极少数长期的高危型HPV感染病例最终由癌前病变最终发展为宫颈癌，也就是说“癌变”还是属于小概率事件。 什么是HPV，有什么危害? 既然高危型HPV是引发宫颈癌的“元凶”，那HPV究竟是什么玩意儿？ 人乳头瘤病毒（Human papillomavirus，HPV），是具有环状双链DNA的病毒，外面有衣壳蛋白保护。目前发现，HPV有着庞大的家族成员，其型别超过200种，其中约40种型别会感染生殖道。根据其危害程度的不同分为高危型和低危型。 高危型HPV引起恶性病变：至少有15种HPV型别被确认具有致癌性，可致宫颈癌、肛门癌、外阴癌、咽喉癌等等。 低危型HPV引起良性生殖器疣/病变，如尖锐湿疣、生殖器湿疣、寻常疣、扁平疣等等。 探清敌情，知病因： HPV是怎么感染的 --HPV感染主要是通过性生活传播，感染高峰年龄在20岁左右及40-45岁。有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别HPV的几率达80%，绝大多数会在短期内自动清除。 其他接触方式会不会感染HPV？ --例如：衣物混洗，外住酒店，公共澡堂，游泳，公用马桶，握手，拥抱，接吻。目前尚不完全清楚以上接触是否会增加感染HPV的风险，但均不是HPV的主要传播方式，无需恐慌。 听说宫颈癌是因为女性不讲卫生或者使用不洁卫生巾导致的，真的吗？ --宫颈癌的发生主要是由高危型HPV感染引起的，与阴道的清洁卫生和使用不洁卫生巾没有直接的关系。 多个性伴侣的女性会更易得宫颈癌吗？ 目前，没有足够证据表明，多个性伴侣与罹患宫颈癌有直接的因果关系。但多个性伴侣可能使HPV感染几率增加。 感染了HPV，还能不能有性生活了? --能。不必恐慌。 因为：1. HPV是感染人类的常见病毒之一，非常常见，几乎所有男性和女性都曾感染过HPV，70%-80%的女性一生中至少感染过一次HPV；2.大多数感染为一过性；3.大多数的HPV感染不需任何治疗，90％以上的HPV感染者会在2年内凭借自身免疫力将HPV清除。所以不必恐慌。 仅有少数女性HPV感染不能清除而持续感染并发展为癌前病变，此时如果不及时治疗，则有可能发展成宫颈浸润癌。 所有需要定期筛查以及时发现和治疗宫颈癌前病变。 感染了HPV就一定会得癌症么？ 答案是否定的。 1. HPV感染很常见，但右HPV感染发展为癌是小概率事件。（90％以上的HPV感染者能凭借自身免疫力将HPV清除。仅有少数女性不能清除而持续感染。） 2、HPV引发宫颈癌的过程主要包括以下三个阶段：①性行为引起HPV感染；（大约有50％年轻女性在开始性生活后的三年内会感染HPV）;②只有大约10％的女性会持续感染HPV（有些发生轻度细胞学形态异常，如ASC-US,LSIL,CIN1）;③只有大约10％HPV持续感染或者CIN1的人会进展成CIN2/CIN3/浸润性宫颈癌。在进展到浸润癌之前的各个阶段都是可逆的。因此从高危型HPV持续感染到发展成宫颈癌前病变，再进一步发展成宫颈癌，一般需要数年甚至数十年的时间，在此期间均可通过防癌筛查，及早诊断尽早治疗有效防控。 未完待续，期待一下本文的下篇哦～～

晚期（IVB期）或复发宫颈癌，接受一线化疗后出现疾病进展的患者，欢迎过来筛选，看看是否合入组要求。要求既往没用过PD1 和阿帕替尼。本研究Pd1 全免费。（注：目前已上市的Pd1 一个疗程大约3万6）。地址：中山大学肿瘤防治中心 广州市东风东路651号。联系人：蓝春燕医生

本团队从2016年8月起开展的阿帕替尼联合口服依托泊苷治疗铂耐药卵巢癌，目前初步研究结果已发表。该方案观察到的客观有效率达54%，显著高于传统单药化疗。并且，该方案为全口服给药，无需住院，大大节省了医疗资源，非常适合复发性卵巢癌长期治疗。该研究获得了国际同行的高度认可，相关成果发表在国际顶级杂志柳叶刀肿瘤。

声明：该文章摘自“菠萝因子”作者的原创 今天的话题相对比较轻松，但是又非常重要，而且中美之间差异极大。 中国癌症患者和家属，肯定听到过类似下面的这种说法： “癌症患者不能吃发物！会引起复发！” “癌症患者不能吃太好，最好全素，要饿死癌细胞！” 真的是这样么？ 毫无证据。 事实上，像“发物导致癌细胞复发”，“吃太好会导致癌细胞进展”这类说法，都是菠萝经常讲的典型“直觉思维”。 直觉思维就是大家听起来有道理，因此广泛传播，但其实谁也没有证据证明。 就像“微波炉致癌”，“酸性体质致癌”，“红薯防癌”。 全是谣言。 我们真正需要的是“科学思维”，也就是客观数据说话。 数据告诉我们，肺癌患者该怎么吃？ 首先，欧美专业营养协会发布的《肿瘤患者营养支持治疗指南》中明确指出：“目前没有任何证据，表明充足营养摄入能促进肿瘤的生长。” 也就是说，大家“为了饿死癌细胞”而啥都不吃是没有必要的。 从科学上讲，饿死癌细胞是不可能实现的。 为啥呢？ 大家想一想，癌细胞是啥？是细胞中的进化优势品种，具有很多正常细胞都没有的超强能力，比如不断繁殖，拒绝死亡，到处迁移等。 癌细胞确实需要吃东西，但问题是正常细胞也需要吃。癌细胞是进化优势品种，争夺营养物质能力也比正常细胞强。因此，一味限制饮食和营养，在“饿死”癌细胞之前，肯定会先饿死正常细胞。 很多人听说“癌细胞喜欢吃糖”，因此不吃碳水化合物，听起来不错，但事实上，如果彻底没有糖，最先饿死的，是脑细胞和心脏细胞。大脑90%以上的能量来源都是葡萄糖！ 面对抢夺能量的癌细胞，患者应该多吃，还是少吃？ 每天都有个叫“税务局”的来扣我们的工资。那最好的办法，是干脆不发工资？饿死税务局？还是多挣钱，保证被征税以后，大家依然有足够多钱维持正常生活？ 答案显而易见。 面对癌症，类似的道理。我们的目标，不是搞死癌细胞，而是不让癌细胞搞死正常细胞。 因此，正常，均衡，充足的饮食，绝对是更靠谱的选择。 不仅如此，充足营养对维持癌症患者免疫力非常重要，对治疗和康复的顺利进行，帮助非常大。 营养充足，身体好地患者生活质量更高，对化疗、放疗、手术治疗的承受能力增强，治疗效果会更好，恢复也更快。 中国癌症患者真正需要担心的是什么？ 不是吃得太好，而是营养不良！ 大家一想到中国的中晚期肿瘤患者，画面通常就是消瘦、有气无力、皮包骨头……因为营养不良是恶性肿瘤患者的最常见并发症。 原因是多方面的，可能是肿瘤生长或者治疗影响内分泌，导致没有胃口，另一方面，疾病和治疗引起的某些情况，比如严重口腔溃疡和肠梗阻等，会影响食物摄取。 肺癌，肝癌，食管癌，胃癌，肠癌，胰腺癌等患者特别容易出现营养不良。 根据中国抗癌协会，肿瘤营养与支持治疗专业委员会2012年，对国内2.7万个癌症患者的跟踪研究发现，近60%的肿瘤患者存在中、重度营养不良，其中绝大多数都没有得到应有的营养支持。据估计，大约20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良，可以说是被“饿死”的。 在美国，营养支持是癌症综合治疗的一个重要组成部分。癌症患者治疗团队中，通常会有专门的营养师提供咨询和建议，确保患者吃得好！ 菠萝和好友Tom，你能看出来他是多年的晚期结直肠癌患者么？ 在中国，肿瘤临床营养不太受重视。不仅患者不熟悉，很多医务人员也没有掌握正确的营养知识。 比如，2013年，对国内三级甲等教学医院3000多名医务人员的调查发现，大家关于肿瘤营养知识的及格率只有35%。 所以，今天的结论： 第一，营养和饮食对癌症患者的康复非常重要； 第二，在癌症患者的营养支持上，咱们还有很多东西需要加油学习。请大家相信科学，不要盲目相信民间的各种传言和偏方。 癌症病人需要吃好，但到底怎样吃，才叫吃好呢？下一期，我会和美国临床营养师一起，给大家详细讲癌症患者饮食的12条建议。 让我们一起努力，致敬生命！